工伤死亡认定申请表怎么写 工伤死亡认定申请书

法律知识2023-08-28 05:10:58未知

工伤死亡认定申请表怎么写 工伤死亡认定申请书

下面是工伤死亡认定申请表的范本
***公司:
***系贵公司**车间**工种。申请人***是***的妻子,特代表全体近亲属提出本申请。***在贵公司**某年*月*日的**事故中,受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效,不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡,系工伤。”据此,特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定,给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。
此致敬礼
申请人*****年*月*日
本文标签: ,工伤  ,申请表  ,贵公司  

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