首先要写，申请人的姓名，性别，出生年月日，民族，职业，工作单位，住址。
然后需要写请求事项，如，请求撤回申请人诉被告人某某的侵占一案的刑事自诉状。
然后陈述理由和事实，写明撤诉的原因，特申请撤回自诉，望准予。最后写，此致某某人民法院。