2021年河北省普通高校招生美术类专业统考
考生身体健康状况监测记录表
（在校生填写）
姓 名 |
| 准考 证号 |
| 联系电话 |
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身体健康状况 | ||||||||||||||||||
考前 14 日 监测记录 | 考前 14 日 | 考前 13日 | 考前 12日 | 考前 11日 | 考前 10日 | 考前 9 日 | 考前 8 日 | 考前 7 日 | 考前 6 日 | 考前 5 日 | 考前 4 日 | 考前 3 日 | 考前 2 日 | 考前 1 日 | ||||
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体温 |
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经查，持表人无新冠肺炎接触史、过往史，体温正常，身体状况良好。
班主任签字： 学校盖章： 2020 年 月 日 | ||||||||||||||||||
