高青适龄儿童延缓入学：
因身体原因申请延缓入学的，由父母或其他监护人向学校提出申请，填写《学生延缓入学申请书》，并出具县级以上医疗部门的证明，由各学校备案。
学生延缓入学申请书：
| 儿童姓名 | 性别 | 身份证号码 | |||||||
| 户籍 | 省 市 县 镇、街道 派出所 | ||||||||
| 现住址 | |||||||||
| 家庭情况 | 父亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||
| 母亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | |||||||
| 延缓入学原因 | A：残疾类 | ||||||||
| 身体残疾情况（肢体、听力、视力、语言） | |||||||||
| B：疾病类 先天疾病 | |||||||||
| 后天疾病 | |||||||||
| 传染性疾病 | |||||||||
| 提供：县级医院医疗证明（原件复印件） | |||||||||
| 延缓期限 | 年 月———— 年 月 | ||||||||
| 以上情况系填表人亲自据实填报，愿承担信息守真之责。 | |||||||||
| 填表人：____________ | |||||||||
| 以上由儿童监护人填写 | |||||||||
| 学校意见 | 县教育和体育局意见 | ||||||||
| 盖章 | 盖章 | ||||||||
| 年 月 | 年 月 日 | ||||||||
