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普通本科高等院校 □

高等职业院校 □

高中阶段□

普通高中 □

城市地区普通高中 □

县域普通高中 □

中等职业学校 □

城市地区学校□

农村地区学校□

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1.申报学校情况

（包括创办时间、教师情况、班级数、学生数、校园面积、运动场等）

2.急救教育情况说明

（包括校园急救设施设备安装，学校近年开展急救教育培训，参与试点工作具体实施方案设想等）

申报学校意见

（签章）

2021年 月 日