申报企业

统一社会
信用代码

营业执照住址

企业经办人

申报人数

补贴金额

联系电话

开户行全称

银行账号

序号

姓名

身份证号码

工作日期
（工作5日及以上）

联系电话

1

2

3

4

5

申报
企业
意见

本企业承诺：本企业为非国有及国有控股企业，填报信息及提供的申报材料真实准确，如有不实，愿承担相应责任。

企业法人代表或负责人：　　　　　　

企业（盖章）

20　　年　　月　　日

审核
单位
意见

经审核，该企业符合政策要求，申报员工　　人，合计补贴金额　　元，政策申报期间用电量　　。

审核人：　　　　　　　复核人：　　　　　　

单位（盖章）

20　　年　　月　　日