惠唐保相关名字释义

　　前提提示：惠唐保五项保障责任

　　一、医保内住院及门诊慢（特）病医疗费用按照比例可以报销

　　二、医保外特定住院自费费用按照比例可以报销

　　三、特定高额药品（55种）费用按照比例可以报销

　　四、特定罕见病药品（3种）按照比例可以报销

　　五、CAR-T治疗特定药品（2种）费用按照比例可以报销

　　具体比例：

　　具体名次解释：

　　1、住院：指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，并由医院出具住院发票，但不包括下列情况：

　　(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房；

　　(2)被保险人入住康复病房（康复科）或接受康复治疗；

　　(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外；

　　(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。

　　2、慢（特）病门诊：指根据唐山市医疗保障局《关于进一步做好全市基本医疗保险门诊慢（特）病认定有关事项的通知》（唐医保字[2021]56号）文件，就基本医疗保险门诊慢性病、特殊病设立的门诊，城镇职工门诊慢性病病种包括22种、门诊特殊病病种包括16种，城乡居民门诊慢性病病种包括16种、门诊特殊病病种包括14种。

　　3、既往症人群：指投保日期前三年内罹患并诊断以下疾病的人群：

　　（1） 尿毒症；

　　（2） 部分器官移植术后（肾移植术后、心脏移植术后、肝脏移植术后、肺移植术后）；

　　（3） 恶性肿瘤、白血病、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤；

　　（4） 罕见病（血友病、动脉型肺动脉高压、戈谢病、庞贝氏病、低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症II型（MPSII, 亨特综合征））；

　　（5）进行性纤维化性间质性肺疾病；

　　（6）糖尿病合并高血压

　　（7）脑血管病后遗症

　　（8）冠心病类疾病（含各种类型心肌梗塞（梗死）、心绞痛、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、心肌缺血等冠状动脉缺血性疾病）

　　4、医保范围外特定住院自费医疗费用：

　　指住院期间发生的经唐山市基本医疗保险结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费三类费用。特定药品费指在住院治疗期间，由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用，包括西药费、中成药和中草药费用。

　　5、指定专科医生：指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的《医师资格证书》；（2）具有有效的《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的主治医师及以上职称的《专业技术职务任职资格证书》；（4）相关医生在确诊或向患者开具处方时，所服务医院为二级及以上医院，并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。

　　6、等待期：是指自本保险合同起始时间起计算的一段时间，经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任；在此期间，尽管保险合同已经生效，但保险人并不承担给付保险金责任。

　　7、特定重大疾病：包括白血病、肺癌、鼻咽癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌、黑色素瘤、结直肠癌、脑瘤、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、食管癌、神经母细胞瘤、胃肠道间质瘤、胸膜间皮瘤、多发性骨髓瘤、尿路上皮癌、头颈癌、进行性纤维化性间质性肺疾病

　　8、特定高额药品目录：

　　9、特约药店清单

　　10、特定罕见病：包括低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症II型（MPSII, 亨特综合征）

　　11、特定罕见病药品目录：

　　12、CAR-T治疗指定医院

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　　13、CAR-T治疗特定药品目录：