1、（你本人姓名）我今年25岁。未婚。初中文化，身体健康 ，在私企打工。月收入900元. 全家唯一的收入。

2、父亲：（姓名）年龄：50 小学文化 身体状况一般 下岗工人 无收入。

3、母亲：（姓名）年龄：46 文盲 身体良好 家务。

4、妹妹：（姓名） 年龄：23 学生 在上大学 。

5、以上情况属实。请领导根据我家的实际情况给予适当的经济补助盼。

礼！ （你本人姓名）。

6、年 月 日。