威你保参保人保障案例

　　王女士 ：52岁

　　威海市城乡居民基本医疗保险参保人

　　投保：2021年10月投保“威你保”，年保费89元

　　生效：2021年9月26日保障生效。

　　出险：2021年11月王女士确诊罹患肺癌，在威海市某三级公立医院持医保卡住院治疗，总共花费医疗费用70万元，基本医保、大病保险报销了33万元，个人仍需承担37万元。

　　理赔：那么，王女士在“威你保”可以报销多少呢?

　　经审核，8万为“威你保”不予支付费用，符合“威你保”报销条件的费用为29万，其中，医保政策范围内个人承担费用及住院起付标准费用合计16万，医保政策范围外的个人完全自付费用合计13万，

　　具体理赔核算如下:

　　医保政策范围内费用:10万以下部分报销(10万-2万起付标准)*60%=4.8万，10万至16万部分报销(16万-10万)*70%=4.2万元，总计9万元；

　　医保政策范围外费用:10万以下部分报销(10万-2万起付标准)*60%=4.8万，10万至13万部分报销(13万-10万)*70%=2.1万，总计6.9万元。仅花费89元买威你保，却报销高达15.9万，大大减轻了沉重的医疗负担。