《江苏省医疗机构预检分诊操作表》模板如下：

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　　填写时要注意什么？

　　《预检分诊操作表》需填写：就诊人当天的体温、流行病史、接触史、是否是高风险岗位人员、核酸检测情况、是否出现相关症状以及新冠疫苗接种情况，如没有相关情况，请留空无需勾选且此表不能代替苏康码。请市民如实填写和告知个人情况，便于工作人员合理分诊。此表一旦填写不可更改，同时当天仅能填写一次，且在当日内有效。