宜昌基本医疗保险门诊慢特病保障最新消息

地方特产2023-07-07 15:44:48未知

宜昌基本医疗保险门诊慢特病保障最新消息

  宜昌基本医疗保险门诊慢特病保障最新消息

  (一)适用对象。适用于全省职工医保、居民医保的全体参保人员。

  (二)纳入条件。明确了纳入基本医保门诊慢特病规范管理的病种必须符合的条件。

  (三)决策权限。省医疗保障行政管理部门在国家规定范围内制定门诊慢特病病种、复审期限、准入标准等政策,并实行动态调整。各市(州)按照有关规定制订贯彻落实的办法并负责组织落实。

  (四)基本病种。省医保局统一制定全省门诊慢特病病种,各统筹地区不得自行调整病种和变相增减病种。门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,其中:门诊特殊疾病在国家医疗保障待遇清单要求的恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、结核病基础上,将血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性纳入门诊特殊疾病管理;系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压等病种纳入门诊慢性病管理。

  (五)保障范围。明确了哪些费用纳入慢特病门诊保障范围,即基金的支付范围。

  (六)待遇水平。包括起付标准、支付比例、最高支付限额。门诊特殊疾病参照住院管理和支付,门诊慢性病按病种设置待遇水平:一是门诊慢特病各病种不设起付标准;二是支付比例,门诊特殊疾病由各市(州)按不低于统筹地区住院支付比例制定具体标准,门诊慢性病原则上职工医保不低于70%,居民医保不低于50%;三是最高支付限额,门诊特殊疾病不单独设置支付限额,按照统筹地区基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行,门诊慢性病各病种按年设置统筹基金最高支付限额。同时按照待遇和缴费相关原则实行分类保障,按照社保缴费基数的分档将17个市(州)分为三档,同一档门诊慢性病最高支付限额相对持平。

  (七)经办管理。包括资格认定、就医管理、复审管理、费用结算、异地就医、转移接续。

  (八)政策衔接。包括与原门诊特殊慢性病政策的衔接,与普通门诊统筹及城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策的衔接,与国家医保谈判药品政策的衔接。

  (九)监督管理。包括评审管理、费用审核、医药服务、严查欺诈骗保。

本文标签: ,门诊  ,慢性病  ,医保  ,限额  ,疾病  

相关推荐

猜你喜欢

大家正在看