2023年张家口职工医保住院门诊待遇提高

地方特产2023-09-08 16:33:12未知

2023年张家口职工医保住院门诊待遇提高

  2023年张家口职工医保住院门诊待遇提高

  一、适度提高省本级基本医疗保险参保职工住院待遇水平

  一是起付标准。参保职工在一、二、三级定点医疗机构住院,起付标准分别为500元、650元、800元。在一个年度内同一级别医疗机构多次住院,且上次住院医疗费用超过起付标准的,其起付标准依次降低20%,最低不低于200元。二是支付限额。按自然年度计算,基本医疗保险统筹基金年度支付限额为30万元(含)。三是支付比例。基本医疗保险住院起付标准以上,在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院,政策范围内统筹基金支付比例分别为95%、92%、87%,退休人员支付比例分别提高1个百分点。四是床位费。统筹基金支付的日限额标准:一、二、三级医疗机构分别为30元、40元、50元。

  二、适度提高省本级基本医疗保险参保职工门诊待遇水平

  一是年度起付标准为100元(含)。二是年度限额及支付比例。在职职工45岁以下、45岁含)以上保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000元、3000元,统筹基金支付比例为50%;退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元,统筹基金支付比例为60%。三是参保职工办理基本医疗保险关系在职转退休,从办理之日次月起,为其变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额。在职职工年龄段发生变化,次年起为其变更统筹基金支付限额。

  三、明确省本级基本医疗保险参保职工门诊慢性病待遇水平

  一是建立门诊慢性病制度,省本级设定55种慢性病。二是年度起付标准为200元,多种慢性病年度内不重复计算起付标准;超过起付标准的政策范围内病种医疗费用,个人负担50%统筹基金支付50%;不同病种分别设定年度限额,单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额,认定两种及以上慢性病的,统筹基金年度最高支付限额为5000元。三是门诊慢性病费用单独执行年度最高限额管理,不与住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

  四、明确省本级基本医疗保险参保职工门诊特殊病待遇水平

  建立门诊特殊病制度,省本级设定8种门诊特殊病。其中“肾功能不全门诊血液透析治疗腹膜透析治疗”实行单病种管理,定额、限额结算;其他7种病种发生的政策范围内门诊医疗费用按住院待遇支付,即:一个年度按一个住院人次计算起付标准,超过起付标准后,统筹基金按住院比例支付

  五、明确省本级职工基本医疗保险基金不予支付费用

  一是应当从工伤保险基金中支付的;二是应当由第三方负担的;三是应当由公共卫生负担的;四是在港澳台和国外就医的;五是体育健身、养生保健消费、健康体检。

  六是国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

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