今年以来，市北区完善“三高之家”“三高基地”和“三高中心”规划和设置，创建以家庭医生团队为基础网底的“高血压、高血糖、高血脂、慢阻肺”三级协同、医防融合的一体化服务体系，建立区域冠心病、脑卒中、肾脏疾病、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等并发症的预防、治疗、康复闭环管理路径。目前，市北区“三高一慢”健康服务包项目已全面启动，符合条件的居民可以选择就近的社区卫生服务机构进行健康筛查。

　　1、35岁及以上人群血压普查

　　辖区内35岁及以上常住居民就诊，每年免费测量一次血压。对居民健康档案35岁及以上居民每年推送免费测血压提醒。通过完善信息系统功能，对居民健康档案未纳入高血压管理的档案，从血压值、BMI、家族史、饮食、饮酒、年龄等六方面抓取居民健康档案已有高危因素，形成易患人群管理数据和管理名册。对明确为易患人群的建档居民，推送至少每半年测量一次血压的提醒信息，并进行生活方式指导。

　　2、糖尿病易患人群筛查

　　通过完善信息系统功能，对居民健康档案未纳入糖尿病管理的档案，从年龄、BMI、腰围、血压值、糖尿病家族史、性别六方面抓取高危因素，形成易患人群管理数据和管理名册。由“三高之家”或“三高基地”免费提供空腹血糖检测(指尖血)，检测结果异常的，做空腹静脉血血糖检测，根据检测结果纳入易患人群管理或转诊至“三高中心”进行确诊。对明确为易患人群的建档居民，推送至少每年测量一次血糖的提醒信息，并进行生活方式指导。

　　3、高血脂易患人群筛查

　　通过基本公共卫生服务老年人健康管理项目、健康驿站自测和日常诊疗服务等途径获得居民血脂测量记录，主动识别检出高血脂易患人群和疑似病例，由“三高之家”或“三高基地”建立并更新电子健康档案，纳入“三高共管”服务范围。

　　4、慢阻肺易患人群筛查

　　通过健康档案分析、问卷调查等方式，利用“健康青岛”“青岛一码通”等多种渠道，对40岁以上人群开展呼吸慢病筛查。对筛查出的易患人群使用简易肺功能检测仪进行快速肺功能检查，检查结果异常的及时转诊至“三高中心”进行进一步诊断。

　　5、并发症筛查

　　按照《三高共管六病同防诊疗路径与一体化服务指南》对纳入管理的“三高”患者开展心血管疾病风险评估，根据评估结果制定一体化照护管理方案，结合风险程度和患者意愿进行并发症筛查。