普通门诊费用如何报销?

　　城镇职工医保参保人在定点机构发生的属于医保个人账户支付范围的普通门诊费用，可刷个人账户余额结算。

　　个人账户支付范围是?

　　☑在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械发生的费用;

　　☑在定点医疗机构门诊发生的医疗费用;

　　☑住院、门特应由个人自付的医疗费用;

　　☑家庭共济使用(职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在定点医疗机构就医发生的门诊、住院等医疗费用中应由个人负担的费用);

　　☑个体参保人员缴纳基本医疗保险费(银行代扣方式缴费);

　　☑健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。

　　个人账户划拨标准为?

　　城镇职工医疗保险待遇支付范围是?

　　☑住院医疗费用;

　　☑因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;

　　☑因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;

　　☑门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;

　　☑入院前3日内的阳性特殊检查费用;

　　☑住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;

　　☑因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。

　　住院费用如何报销?

　　持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算。若不能直接刷卡结算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销;超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

　　异地就医

　　持带有芯片的社会保障卡在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

　　回参保地报销需要哪些资料?

　　☑医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

　　☑委托他人办理需提供代办人的有效身份证件;

　　☑财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章);

　　☑患者或家属签字认可的费用清单原件、处方;

　　☑出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

　　☑外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);

　　☑参保人员本人银行储蓄卡复印件。

　　城镇职工医疗保险不予支付范围是?

　　✖基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;

　　✖工伤(职业病)医疗费用;

　　✖除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

　　✖因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;

　　✖因美容矫形、生理缺陷、不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

　　✖因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用。

　　✖第三方责任等引发的非疾病医疗费用;

　　✖在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

　　✖因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。

　　交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。

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