晋惠保69元和99元有什么区别?(晋惠保59元保全年是真的吗)

地方特产2023-09-14 21:52:37未知

晋惠保69元和99元有什么区别?(晋惠保59元保全年是真的吗)

  产品责任:

  1.免赔额:

  .升级版:基本医疗保险范围内住院医疗费用保障、基本医疗保险范围外医疗费用保障和特定药品医疗保障共享免赔额2万元,续保客户、特困低保人群的共享免赔额为1.8万元。免赔额扣减顺序:第一基本医疗保险范围内住院医疗费用保障,第二基本医疗保险范围外住院医疗费用保障,第三特定药品医疗保障,按照以上顺序依次扣减,第一项如不够,顺位至第二项,以此类推。

  .尊享版:基本医疗保险范围内住院医疗费用保障、基本医疗保险范围外医疗费用保障和特定药品医疗保障共享免赔额1.5万元,续保客户、特困低保人员群的共享免赔额为1.3万元。免赔额扣减顺序:第一基本医疗保险范围内住院医疗费用保障,第二基本医疗保险范围外住院医疗费用保障,第三特定药品医疗保障,按照以上顺序依次扣减,第一项如不够,顺位至第二项,以此类推。

  2、赔付比例:

  升级版:(1)基本医疗保险范围内住院医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算,在扣除基本医保、大病保险等赔偿后,扣除免赔额后按照100%比例赔付。(2)基本医疗保险范围外住院医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加基本医疗保险身份结算的,对于该被保险人支出的必需且合理的医疗费用(包括乙类个人自付,丙类自费及其他个人自费医疗费),在扣除基本医保、大病保险等赔偿,并扣除免赔额后按照40%比例赔付。(3)特定药品医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,扣除免赔额后,赔偿比例80%。(4)以参加社会基本医疗保险身份投保,需要通过基本医疗和大病保险结算,但未通过其结算的不予赔付。(5)未以参加社会基本医疗保险身份投保,不予赔付。(6)被保险人首次晋惠保保单(只购买有晋惠保2023版或购买有晋惠保2021版但未购买晋惠保2022版的)生效前的既往症,属于除外责任,不赔偿。

  尊享版:(1)基本医疗保险范围内住院医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算,在扣除基本医保、大病保险等赔偿,扣除免赔额后按照100%比例赔付。(2)基本医疗保险范围外医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,并以参加基本医疗保险身份结算的,对于该被保险人支出的必需且合理的医疗费用(包括乙类个人自付,丙类自费及其他个人自费医疗费),在扣除基本医保、大病保险等赔偿,并扣除免赔额后按照50%比例赔付。(3)特定药品医疗费用保障:以参加社会基本医疗保险身份投保,扣除免赔额后,赔偿比例80%;CAR-T疗法特定药品费用保障,赔偿比例80%。(4)以参加社会基本医疗保险身份投保,需要通过基本医疗和大病保险结算但未通过其结算的不予赔付。(5)未以参加社会基本医疗保险身份投保,不予赔付。(6)被保险人首次晋惠保保单(只购买有晋惠保2023版或购买有晋惠保2021版但未购买晋惠保2022版的)生效前的既往症,属除外责任,不赔偿。(7)连续购买(指购买有晋惠保2020版、2021版、2022版、2023版四个保单;购买有晋惠保2021版、2022版、2023版三个保单;购买有晋惠保2022版、2023版两个保单)的被保险人的首次保单生效前的既往症,属保险责任,基本医疗保险范围内住院医疗费用保障、基本医疗保险范围外医疗费用保障、特定药品医疗费用保障、CAR-T疗法特定药品费用保障赔偿比例均按20%赔偿。

  3.既往病症具体病症内容约定如下:(1)肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等);(2)肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;(3)心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死等)、慢性心功能不全;脑血管疾病;高血压(高危或非药物状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg);糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变等)】;(4)肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

  4、本产品特定药品医疗保障中的特定药品含23种国内特药,(尊享版含3种CAR-T疗法特定药品),74+5种国外特药,特药目录详见《特药清单》。

  5、结合当地基本医疗保险药品目录调整及市场变化等情况,本产品保留对《晋惠保特定药品目录》调整的权利,如有调整将会在晋惠保公众号公示。

  6、同一保险期间内,本产品同一被保险人仅限购买一份,多买无效。

本文标签: ,基本医疗保险  ,医疗费用  ,身份  ,药品  ,范围内  

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