沈阳职工医保门诊共济待遇政策

　　单位职工个人账户划入标准是多少?

　　在职职工划入标准为本人缴费工资的2%，单位缴费部分全部纳入统筹基金;退休人员个人账户划入额度为每月80元。

　　灵活就业人员个人账户划入标准是多少?

　　灵活就业人员原缴费比例10%的统一调整为6.8%，缴费期间不划入个人账户;退休人员个人账户划入额度为每月80元。

　　个人账户使用范围?

　　可用于在定点医疗机构就医发生的医疗费用;可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的符合规定的费用;购买商业健康保险的费用;国家、省规定的其他支付范围等。

　　个人账户除本人使用外，还允许其在沈阳参加医保的配偶、父母、子女共济使用。

　　个人账户家庭共济如何绑定?

　　1.线上办理：参保人登录沈阳智慧医保APP或沈阳智慧医保微信公众号后，点击：家庭共济→共济账户绑定→阅读授权协议→签订授权承诺书→添加使用人信息→提交，完成绑定。

　　2.线下办理：我市各医保经办机构服务窗口均可办理个人账户家庭共济绑定业务。

　　个人账户家庭成员共济绑定成功后，如何使用?

　　家庭成员在我市定点医药机构持本人医保码(市民码)或社保(医保)卡就医购药时，优先使用本人个人账户，不足部分可自动使用家庭共济成员个人账户。

　　参保人可以共用绑定家庭成员的职工门诊统筹待遇吗?

　　不可以。职工门诊统筹待遇仅限本人使用，家庭成员之间不可以共用。

　　享受职工门诊统筹待遇需要申请吗?

　　无须申请。参保人须持本人的医保码(市民码)或社保(医保)卡到门诊统筹定点机构就医购药，门诊费用即时报销，参保人仅需由个人账户余额或现金支付个人承担的费用。

　　哪些费用纳入职工门诊统筹的报销范围?

　　职工门诊慢性病、普通门诊、产前检查及计划生育符合医保政策范围内的门诊费用，均纳入职工门诊统筹报销范围。如CT、彩超、核磁共振等在门诊的检查项目，或因高血压、糖尿病、发烧、感冒、胃痛等在门诊就医时医师所开具的药品都属于报销范围。

　　在职工门诊统筹定点零售药店，凭职工门诊统筹定点医疗机构的电子处方，购买符合规定的药品费用也纳入职工门诊统筹报销范围。

　　职工门诊统筹报销费用是如何计算的?

　　职工门诊统筹报销费用须是医保政策范围内的费用，超过起付标准以上的部分，按医院等级对应的比例报销。一个自然年度报销的最高限额是1.2万元。

　　门诊医疗报销费用=(门诊医疗总费用-目录外费用-目录内先行自付费用-起付标准)×报销比例

　　职工门诊统筹待遇标准是多少?

　　在职工门诊统筹定点医疗机构发生符合医保政策范围内规定的，自然年度内起付标准以上、最高支付限额以下的门诊费用，由统筹基金按规定标准支付。

　　医保甲乙类药品报销有何区别?

　　医保药品目录分为“甲类”和“乙类”。一般来说，甲类药品费用纳入报销范围，按医保规定的比例进行报销;乙类药品需参保人按一定比例个人先承担部分费用(即“个人先行自付比例”)，剩余的费用再按医保规定的比例报销。

　　起付标准如何计算?

　　起付标准在自然年度内累计计算。从低等级至高等级定点医疗机构就医需要补齐起付标准差额;在高等级就医后，已超过低等级的起付标准，再到低等级就医时，无需缴纳起付标准。

　　参保人在门(急)诊可以享受哪些待遇?

　　符合辽宁省基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准的门(急)诊抢救费用，确诊后发生的医保政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为70%，医保报销费用不计入职工门诊统筹支付限额累计。不符合以上标准的门(急)诊抢救费用，按职工门诊统筹政策规定享受待遇。

　　职工门诊统筹不予支付的费用有哪些?

　　应由工伤保险基金支付的;应由第三人负担的;应由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;国家规定的基本医保基金不予支付的其他费用。

　　什么是家庭医生，如何签约家庭医生?

　　家庭医生主要是在基层医疗机构执业的医生，既可以是全科医生，又可以是其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师。家庭医生为签约人员提供约定的服务内容，包括基本医疗(门诊服务、转诊服务等)、基本公共卫生服务(健康体检、慢病管理等)及健康管理(合理膳食、治未病等)。

　　目前，签约家庭医生的方式是到基层医疗服务机构，也就是我们常说的社区卫生服务中心，进行现场签约。改革后，还可以通过沈阳智慧医保APP线上签约家庭医生。

　　签约家庭医生对门诊费用报销有什么好处?

　　签约家庭医生并缴费的，在签约家庭医生的医疗机构就医，享受家庭医生签约服务的同时，个人报销比例提高10个百分点。

　　改革后职工大额医疗费用补助保险有什么变化?

　　改革后，职工大额医疗费用补助保险年最高支付限额由45万元提高到50万元;退休人员职工大额医疗费用补助保险2024年缴费标准调整为24元，按每月2元从个人账户扣缴。

　　在异地就医门诊报销有什么规定?

　　已经备案为“异地长期居住”的职工参保人，保留我市职工门诊统筹待遇的同时，在备案地一级及以上定点医疗机构联网直接结算，按我市政策规定享受职工门诊统筹待遇;异地“临时外出就医”人员不享受异地职工门诊统筹待遇。

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