“温州益康保”责任一的待遇核算有什么前提条件?

　　答：“温州益康保”的待遇核算在享受基本医疗保险待遇(包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等)后进行报销。未使用所属社会医疗保险等先行报销结算的，本产品不承担保险责任。

　　“温州益康保”责任保障有两类——责任一与责任二。责任一是住院或特殊病种门诊治疗费用保障。如果你是在住院时或特殊病种门诊治疗产生的费用，按照责任一的保障范围来申请理赔。

　　责任一、住院或特殊病种门诊治疗费用保障

　　责任一理赔申请分为以下5个步骤 ↓

　　第1步、自查是否符合理赔申请条件

　　申请理赔的参保人需要符合以下条件~

　　1.参加温州市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险;

　　2.在国内医保定点医疗机构就医;

　　3.符合责任一保障内容范围：

　　(1)符合基本医保、大病保险保障范围且经各类医保基金报销后的个人负担费用。

　　(2)清单目录内自费药品、诊疗、材料费用范围(如下)。

　　2023年“浙里惠民保·温州益康保”自费清单

　　注：后续清单将根据医保政策做动态调整。

　　4.年度累计达1.3万元起付线，市外就医的合规费用按60%纳入起付线累计。

　　第2步、全省医疗定点“一站式”结算

　　如果你符合上面的申请条件，在浙江省内医保定点医疗机构就医，出院刷医保卡结算费用的时候，”温州益康保”会通过医保系统“一站式”直接报销结算，不用再线下提交申请啦!

　　注：医保定点医疗机构应当符合基本医疗保险政策有关规定(不含药店)。

　　第3步、准备线下理赔申请的材料

　　如果已经“一站式”结算，就不用准备材料了。但如果你在省外就医或者因为其他原因没办法“一站式”结算，就需要到线下提交理赔申请材料。

　　那么你要准备什么材料呢?

　　1.被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　2.住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　3.医疗费用发票

　　4.医疗费用清单

　　5.医保结算单

　　6.交通事故认定书、法院判决书、调节协议书、等公检法部门出具的证明(涉及第三者责任时需提供)。

　　注意事项

　　1.如参保人不幸离世，家属申请理赔金时，需在材料中主动提供死亡证明。

　　2.若参保人的银行卡注销或无法使用，理赔款需汇入家属的银行账户时，则需要填写授权委托书与亲属关系声明，否则没办法进行下一步理赔报销流程。

　　3.若非参保人本人前往线下窗口提交材料，代办人需同时提供身份证原件。

　　【公众号对话框分别输入“委托书”与“亲属关系”即可获得】

　　材料填写样式如下：

　　第4步、提交材料到各地线下指定窗口

　　提交材料时要注意一点：需要到本人基本医保参保地的线下窗口提交。比如你在乐清市参加基本医保，材料需提交到乐清市指定窗口地址。

　　各区县线下指定窗口地址如下：

　　第5步、耐心等待理赔金到账

　　如果没有材料缺失等情况，只需要耐心等待理赔金到账即可，理赔申请期间请保持通话畅通，有任何问题客服人员都会联系你的哦~