温州益康保待遇核算有什么前提条件 温州益康保是政府支持的吗?

地方特产2023-08-22 16:06:45佚名

温州益康保待遇核算有什么前提条件 温州益康保是政府支持的吗?

  “温州益康保”责任一的待遇核算有什么前提条件?

  答:“温州益康保”的待遇核算在享受基本医疗保险待遇(包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等)后进行报销。未使用所属社会医疗保险等先行报销结算的,本产品不承担保险责任。

  “温州益康保”责任保障有两类——责任一与责任二。责任一是住院或特殊病种门诊治疗费用保障。如果你是在住院时或特殊病种门诊治疗产生的费用,按照责任一的保障范围来申请理赔。

  责任一、住院或特殊病种门诊治疗费用保障

  责任一理赔申请分为以下5个步骤 ↓

  第1步、自查是否符合理赔申请条件

  申请理赔的参保人需要符合以下条件~

  1.参加温州市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险;

  2.在国内医保定点医疗机构就医;

  3.符合责任一保障内容范围:

  (1)符合基本医保、大病保险保障范围且经各类医保基金报销后的个人负担费用。

  (2)清单目录内自费药品、诊疗、材料费用范围(如下)。

  2023年“浙里惠民保·温州益康保”自费清单

  注:后续清单将根据医保政策做动态调整。

  4.年度累计达1.3万元起付线,市外就医的合规费用按60%纳入起付线累计。

  第2步、全省医疗定点“一站式”结算

  如果你符合上面的申请条件,在浙江省内医保定点医疗机构就医,出院刷医保卡结算费用的时候,”温州益康保”会通过医保系统“一站式”直接报销结算,不用再线下提交申请啦!

  注:医保定点医疗机构应当符合基本医疗保险政策有关规定(不含药店)。

  第3步、准备线下理赔申请的材料

  如果已经“一站式”结算,就不用准备材料了。但如果你在省外就医或者因为其他原因没办法“一站式”结算,就需要到线下提交理赔申请材料。

  那么你要准备什么材料呢?

  1.被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

  2.住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

  3.医疗费用发票

  4.医疗费用清单

  5.医保结算单

  6.交通事故认定书、法院判决书、调节协议书、等公检法部门出具的证明(涉及第三者责任时需提供)。

  注意事项

  1.如参保人不幸离世,家属申请理赔金时,需在材料中主动提供死亡证明。

  2.若参保人的银行卡注销或无法使用,理赔款需汇入家属的银行账户时,则需要填写授权委托书与亲属关系声明,否则没办法进行下一步理赔报销流程。

  3.若非参保人本人前往线下窗口提交材料,代办人需同时提供身份证原件。

  【公众号对话框分别输入“委托书”与“亲属关系”即可获得】

  材料填写样式如下:

  第4步、提交材料到各地线下指定窗口

  提交材料时要注意一点:需要到本人基本医保参保地的线下窗口提交。比如你在乐清市参加基本医保,材料需提交到乐清市指定窗口地址。

  各区县线下指定窗口地址如下:

  第5步、耐心等待理赔金到账

  如果没有材料缺失等情况,只需要耐心等待理赔金到账即可,理赔申请期间请保持通话畅通,有任何问题客服人员都会联系你的哦~

本文标签: ,医保  ,材料  ,责任  ,温州  ,费用  

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