汕尾医保大病保险怎么报销(汕尾市大病医疗保险报销比例)

地方特产2023-09-15 16:07:15未知

汕尾医保大病保险怎么报销(汕尾市大病医疗保险报销比例)

  1.保障范围

参保人在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用,经基本医疗保险按规定支付后,累计个人负担的合规医疗费用(含基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费费用)达到大病保险起付标准部分,由大病保险按规定支付。

  2.起付标准

  大病保险按年度个人负担的合规医疗费用1万元起为起付线。

  3.支付限额

  基本医疗保险最高支付限额以上部分,居民医保大病保险延伸至30万元。

  4.支付比例

  大病保险中对基本医疗保险最高支付限额以上大额补充以下部分,居民医保支付比例为75%;二次补偿分段设置支付比例,对累计个人负担的合规医疗费用1万元(不含)以上至20万元(含)支付比例为60%、20万元(不含)以上至30万元(含)支付比例为70%、30万元(不含)以上至50万元(含)支付比例为85%。

  5.倾斜政策

  对符合规定的困难群体下调大病保险起付标准,提高支付比例,不设年度最高支付限额,具体为:特困供养、孤儿(含事实无人抚养儿童)等困难人员累计个人负担的合规医疗费用报销不设封顶线,起付标准调整为0.2万元,其中0.2万元(不含)至30万元(含)支付比例为80%、30万元(不含)以上支付比例为85%;低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难人员,累计个人负担的合规医疗费用报销不设封顶线,起付标准调整为0.3万元,其中0.3万元(不含)至30万元(含)支付比例为70%、30万元(不含)以上支付比例为85%。

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