淮安门诊报销是怎么计算的?(淮安门诊医保怎么报销)

地方特产2023-11-17 15:53:07未知

淮安门诊报销是怎么计算的?(淮安门诊医保怎么报销)

  淮安门诊报销起付线为一个自然年度累计计算,只要年度就医满600元,再发生就医费用均能按:一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%,退休人员分别增加5个百分点比例报销。

  举个例子,某企业在职职工小王2023年1月2日第一次就医,在某社区医院发生普通门诊合规医疗费用1000元(合规费用=总费用-丙类-乙类自付)。1月5日第二次就医,在某社区医院发生普通门诊合规医疗费用500元。

  1月2日就医,普通门诊合规医疗费用1000元,其中600元计入门诊共济起付标准,剩余400元按照70%比例(该社区医院属于一级及以下医院)由门诊统筹基金进行支付,也就是1000元合规医疗费用,统筹基金支付400*70%=280元,小王个人承担600(起付线)+(1000-600)*30%=720元。

  1月5日就医,普通门诊合规医疗费用500元,统筹基金支付500*70%=350元,小王个人承担500*30%=150元。

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