2023临沂市居民医保缴费政策

　　住院报销

　　1，市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院费用起付线以上的报销比例分别为90%、85%、72%、60%，其中政策范围内住院治疗使用中药饮片费用的报销比例分别提高至95%、90%、80%、65%。年度最高支付限额为每人15万元。

　　2，0-17周岁符合条件的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救治住院，二、三级定点医院的报销比例分别为75%、65%。

　　门诊慢特病报销

　　参保居民按规定在市内协议定点医疗机构(含门诊慢特性病定点药店和“双通道”定点零售药店)就医购药，发生的门诊慢特病费用起付线为500元，门诊特殊病报销比例为70%，年度最高支付限额与住院费用合并计算;门诊慢性病报销比例为60%，年度最高支付限额8000元。严重精神障碍患者门诊慢特病不设起付线。门诊药品单独支付病种起付线500元，政策范围内费用报销比例70%，年度支付限额与住院费用合并计算。

　　普通门诊报销

　　参保居民在本县域内定点基层医疗机构(主要指乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站)、以及本市县域外乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊发生的一般诊疗费和医药费用可纳入普通门诊报销范围，年度最高支付限额为300元，报销比例为50%。

　　“两病”门诊用药报销

　　参保居民在本县域内的县级医院、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站门诊发生的降血压、降血糖药品费用不设起付线，报销比例为70%，高血压患者年度最高支付限额为每人300元，糖尿病患者年度最高支付限额为每人300元，合并“两病”患者和使用胰岛素治疗的糖尿病患者年度最高支付限额为600元。

　　大病保险报销

　　1、大病住院(含门诊慢特病)：起付线为1.2万元，分段报销比例分别为：1.2万元(含)以上-10万元以下的部分报销比例60%，10万元(含)以上-20万元以下的部分报销比例65%，20万元(含)以上-30万元以下的部分报销比例70%，30万元以上的部分报销比例75%，年度最高支付限额为40万。经认定的医疗救助对象(特困人员、低保对象和返贫致贫人口)的大病保险起付线降低50%，每段费用的报销比例各提高5%，不设年度最高支付限额。

　　2、大病特药：起付线为2万元，报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。医疗救助对象(特困人员、低保对象和返贫致贫人口)的大病特药费用取消起付线。

　　3、罕见病特药：对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付线为2万元，2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元(含)以上的部分报销比例85%，年度支付限额90万元。