城镇职工正常参保后就诊时,属于普通门诊待遇保障类型的,起付标准为:100元,在职职工报销比例50%;退休人员报销比例60%。在职职工最高支付限额1600元;退休人员最高支付限额2000元。
属于住院待遇保障类型的,起付标准为:一级医院(社区服务中心)200元;二级医院300元;三级医院600元;参保人员一个自然年度内多次住院的,前两次执行起付标准,三次以上住院不再执行起付标准。住院报销比例:在职职工分别为一级医院96%、二级医院93%、三级医院88%。医保退休人员报销比例再提高1个百分点。住院统筹基金年度最高支付限额为12万元。
邢台市职工医保待遇支付政策一览表
邢台市职工医保待遇支付政策一览表 | ||||
待遇支付类型 | 病种(具体到病种名称) | 起付标准 | 支付比例 | 最高支付限额 |
门诊统筹共济待遇(普通门诊) | 100元 | 在职职工50%;退休人员60% | 在职职工1600元;退休人员2000元 | |
门诊慢性病待遇 | 高血压3级(极高危) | 400元 | 70% | 3500元 |
冠心病 | 400元 | 70% | 3500元 | |
冠状动脉支架植入术后治疗 | 400元 | 70% | 4500元 | |
冠状动脉搭桥术后治疗 | 400元 | 70% | ||
慢性心力衰竭(三级以上) | 400元 | 70% | 对应“扩张型心肌病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病”3500元 | |
心房颤动 | 400元 | 70% | 2000元 | |
骨髓增殖性疾病 | 400元 | 70% | 4500元 | |
溶血性贫血 | 400元 | 70% | 4500元 | |
免疫性血小板减少症 | 400元 | 70% | 4500元 | |
慢性肝炎活动期 | 400元 | 70% | 4600元 | |
自身免疫性肝病 | 400元 | 70% | 5000元 | |
慢性肝炎肝硬化 | 400元 | 70% | 5200元 | |
克罗恩病 | 400元 | 70% | 3500元 | |
溃疡性结肠炎 | 400元 | 70% | 属于“炎症性肠病”3500元 | |
阿尔茨海默病 | 400元 | 70% | 4000元 | |
癫痫 | 400元 | 70% | 3000元 | |
多发性硬化 | 400元 | 70% | 2000元 | |
烟雾病 | 400元 | 70% | 1000元 | |
脑血管病后遗症(神经功能缺损) | 400元 | 70% | 3600元 | |
帕金森病 | 400元 | 70% | 3000元 | |
重症肌无力 | 400元 | 70% | 3500元 | |
颅内(外)血管支架植入术后 | 400元 | 70% | 4500元 | |
视神经脊髓炎谱系疾病 | 400元 | 70% | 对应“视神经脊髓炎”2000元 | |
1型糖尿病 | 400元 | 70% | 3000元 | |
2型糖尿病 | 400元 | 70% | 3000元 | |
糖尿病(并发症) | 400元 | 70% | 5000元 | |
痛风 | 400元 | 70% | 3000元 | |
甲状腺功能减退症 | 400元 | 70% | 2000元 | |
甲状腺功能亢进症 | 400元 | 70% | 2000元 | |
腺垂体功能减退症 | 400元 | 70% | 1000元 | |
慢性肾脏病(CKD3-4期) | 400元 | 70% | 6000元 | |
肾病综合征 | 400元 | 70% | 3500元 | |
精神病 | 400元 | 70% | 对应“精神类疾病”包括精神分裂症、双相情感障碍、强迫性障碍、抑郁症、焦虑障碍 2000元 | |
肺间质纤维化(特发性肺纤维化) | 400元 | 70% | 1500元 | |
慢性阻塞性肺疾病 | 400元 | 70% | 2600元 | |
支气管扩张症 | 400元 | 70% | 1200元 | |
支气管哮喘 | 400元 | 70% | 1500元 | |
白塞氏病 | 400元 | 70% | 3500元 | |
风湿性多肌痛 | 400元 | 70% | 2600元 | |
干燥综合征 | 400元 | 70% | 2200元 | |
皮肌炎 | 400元 | 70% | 2200元 | |
系统性红斑狼疮 | 400元 | 70% | 2600元 | |
系统性硬皮病 | 400元 | 70% | 2200元 | |
类风湿性关节炎 | 400元 | 70% | 2600元 | |
强直性脊柱炎 | 400元 | 70% | 2200元 | |
股骨头坏死 | 400元 | 70% | 4000元 | |
银屑病 | 400元 | 70% | 2000元 | |
门诊特殊疾病待遇 | 血友病 | 400元 | 85% | 血液系统重大疾病,无限额 |
多发性骨髓瘤 | 400元 | 85% | 血液系统重大疾病,无限额 | |
白血病门诊治疗 | 400元 | 85% | 血液系统重大疾病,无限额 | |
骨髓增生异常综合征 | 400元 | 85% | 血液系统重大疾病,无限额 | |
再生障碍性贫血 | 400元 | 85% | 血液系统重大疾病,无限额 | |
恶性肿瘤门诊治疗 | 400元 | 85% | 门诊重大疾病无限额 | |
尿毒症 | 400元 | 85% | 门诊重大疾病无限额 | |
器官移植术后门诊治疗 | 400元 | 85% | 门诊重大疾病无限额 | |
肺动脉高压(动脉型肺动脉高压) | 400元 | 85% | 门诊重大疾病无限额 | |
住院待遇 | 一级医院(社区服务中心)200元;二级医院300元;三级医院600元;参保人员一个自然年度内多次住院的,前两次执行起付标准,三次以上住院不再执行起付标准; | 政策范围内报销比例:在职职工分别为一级医院96%、二级医院93%、三级医院88%。医保退休人员报销比例再提高1个百分点。 | 年度最高支付限额12万元 | |
大额医疗费用补助待遇 | 12万元 | 95% | 50万元 | |
生育保险待遇 | 0元 | 0元 | 顺产限额补贴3000元;人工分娩限额补贴3500元;剖宫产限额补贴4000元,剖宫产伴其他手术限额补贴4500元,多胞胎生育每增加一胎增加相应补贴的50%。 | |
异地就医待遇 | 省内及京津定点医疗机构(不需备案):一级医院(社区服务中心)200元;二级医院300元;三级医院600元;参保人员一个自然年度内多次住院的,前两次执行起付标准,三次以上住院不再执行起付标准; | 跨省异地就医备案人员报销比例降低5%;跨省异地就医未备案人员报销比例降低10%; | 年度最高支付限额12万元 |
信息来源:邢台市医疗保障局
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信息来源:邢台市医疗保障局