2023连云港市门诊慢性病待遇 连云港办理慢性疾病需要什么手续

地方特产2023-10-17 13:13:07佚名

2023连云港市门诊慢性病待遇 连云港办理慢性疾病需要什么手续

  2023连云港市门诊慢性病待遇

  1.职工医保门诊慢性病

  (一)报销待遇

人员类别

起付线

(元)

医疗费最高支付限额(元)

报销比例(%)

甲类

乙类

一级及以下定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

在职人员

800

6000

4000

80

75

65

退休人员

600

6000

4000

85

80

70

建国前老工人、70以上退休职工

400

6000

4000

90

85

75

1.甲类门诊慢性病医疗费最高支付限额为6000元,乙类门诊慢性病医疗费最高支付限额为4000元。

2.同时患有规定病种范围内两种及两种以上门诊慢性病的患者,在以上单病种医疗费最高支付限额的基础上,每增加一个病种最高支付限额增加1000元,最多增加2000元。

  (二)门诊慢性病病种(共23种)

  甲类门诊慢性病:慢性活动性肝炎;肝硬化;肾病综合症;冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术(术后一年内)。

  乙类门诊慢性病:糖尿病;慢性心功能不全;冠心病;高血压病;肺源性心脏病;阻塞性肺气肿;支气管哮喘;慢性肾小球肾炎;类风湿关节炎;脑血管意外(脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血)后遗症;重症肌无力;甲状腺功能亢进症(出现浸润性突眼);帕金森病;癫痫;系统硬化病;前列腺增生;强直性脊柱炎;干燥综合征;皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM)。

  (三)门诊慢性病申报流程

  城镇职工基本医疗保险参保人员患有规定的门诊慢性病,可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请,领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊慢性病待遇申报表》。经专科副主任以上医师按规定的准入标准确诊后,将相关病历资料原件及复印件、申请表和一张两寸照片交至定点医疗机构医保办。定点医疗机构医保办按照门诊慢性病的准入标准进行认定,经认定后可享受门诊慢性病待遇。

  2.城乡居民医保门诊慢性病

  (一)报销待遇和病种

门诊慢性病病种

起付线

封顶线

报销比例

一级及以下定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

高血压、糖尿病、冠心病、阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、支气管哮喘、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、强直性脊柱炎

500元高血压、糖尿病

门诊药费医保基金起付标准200

3000元

75%

70%

65%

慢性肝炎、肾病综合症、肝硬化(失代偿期)、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术(术后一年内)。

5000元

1.享受两种及以上慢性病待遇的,每增加一个病种封顶线增加500元,最多增加1000元。

2.H型高血压患者经认定符合享受条件的,按规定使用对应药品全额报销。

  :申报流程参照职工医保

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