太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 甘草二两炙 芒硝 二两

桃核在临床上运用的非常广，主要治疗一些精神类的一些疾病，很多时候精神类的疾病很多都认为跟肝有关，其实跟我们体内瘀血是有非常大的关系。太阳病不解，就是太阳病经过治疗，不管是失治还是误治，还是正确的治疗方法，过了一段时间疾病就会根据不同人体质就会开始变化，因为有些病就是用了正确的治疗方法，他也会传经或者发生变化。热结膀胱，这里热结少腹最好，因为热结膀胱范围太小了，同时热结膀胱可能在临床上只是导致尿血，或者小便不畅，就像五苓散一样，从临床上来看，桃核承气汤少腹的症状是比较明显的，所以这里热结膀胱应该是膀胱周围。其人如狂，就是狂躁，精神方面出现问题，发生这个有几个方面，第一是有里热，第二是有瘀血这种情况导致的，我们常说血在上善忘，血在下如狂，所以这里里热结合瘀血在腹部导致人比较狂躁，烦躁。血自下，下者愈，这个跟我们太阳病的衄血一样，太阳病要解掉，要找一个出口，就出现流鼻血，很多时候鼻血流掉后，感冒高烧自然就好了。这里也是一样，但是至少很少一部分可以好，这里下血是小便出血，或者大便成黑大便，或者痔疮出血，或者月经出血，出了就好了，就像很多人来月经之前比较狂躁，来了就好了，但是这里的瘀血很少会好，举一个简单的病案，就是有个小姑娘，因为做了胸膜炎手术，吹了空调，来看时头很晕，第一年吃了有一个月左右的中药，病好了，到第二年又产生了便秘，同时小腹非常的胀，每个月按时来月经，同时还有黑大便，还有水肿，这里的黑大便就是血自下，但是下了后肚子胀满的感觉一点没有减轻，肚子是很胀满的，而且硬，怕按的，所以最后给他用了桃核承气汤的一个加减，吃了才好的，所所以这里血自下，下者愈临床上有，但是很少一部分，大部分桃核承气汤都不会自己痊愈的，要用药的。其外不解，尚不可功，这里只是说明一个治疗原则，有表症的时候先解表，表解后再用桃核承气汤来治疗。少腹急结者，乃可攻之，用桃核承气汤，桃核承气汤就是调胃承气汤加桃仁和桂枝，调胃承气汤和大小承气汤的区别是桃核承气汤主要是以去热为主，所以加上桃仁活血化瘀，润肠。桃核承气汤一般都是饭前服用，因为中药服用方法是中下焦一下的疾病最好饭前服用，能快速到达病灶。那么桃核承气汤临床表现症状比较多的是少腹疼痛，便秘，精神失常，谵语，小腹拒按，小便短赤，月经量多有血块，尿血，小便难，大便黑等一些症状。临床多用于一些神志上的疾病，狂症，精神病，还有妇科的闭经，多囊，子宫肌瘤，经前诸症，还有宫外孕，因为有些年轻小姑娘如果还没生过小孩，就出现宫外孕的话，用中药把他拍出来最好，如果做手术的话以后可能就没有办法要小孩了。