水蛭雌雄同体，异体交配，体内受精，同时兼具雌雄生殖器官，交配时互相在反方向进行，生活史中有“性逆转”的现象，存在着性别角色交换。水蛭交配后一个月左右，雌体的生殖器会分泌出稀薄的黏液，将卵包含在内排出体外，卵在湿泥中孵化，经16-25天孵出幼蛭，孵化后幼蛭就开始独立生活。