居民医保待遇规定

　　(一)门诊待遇

　　在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，按以下规定支付：

　　1.普通门诊医疗费

　　按一档缴费的，起付标准为50元，支付比例为50%，最高支付限额为200元。按二档缴费的，不设起付标准，支付比例为50%，最高支付限额为400元。

　　2.“两病”门诊用药

　　不设起付标准，支付比例为50%，最高支付限额为高血压225元、糖尿病375元。

　　3.门诊慢性病、门诊特殊病医疗费

　　(1)门诊慢性病医疗费。起付标准为500元，支付比例为70%，门诊慢性病单病种最高支付限额为1500元，患两种及以上慢性病的最高支付限额为3000元。

　　(2)门诊特殊病医疗费。一个自然年度只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别医疗机构确定，支付比例和最高支付限额参照住院标准执行。

　　门诊慢特病医疗费用在省内医院可直接结算，省外医院费用不能直接结算的需在次年的1月5日到25日期间持公立医院门诊票据原件、费用清单、处方底方、社保卡到城乡居民医保中心结算。

　　(二)住院待遇

　　在一个自然年度内，参保人员在定点医院住院发生的政策范围内医疗费用，按以下规定支付：

　　1.起付标准

　　按一档缴费的，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元，一级医疗机构为300元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为2000元。按二档缴费的，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元，一级医疗机构为300元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为1800元。

　　2.报销比例

　　一级及以下医疗机构为90%，二级及以上医疗机构为75%。

　　学生儿童在二级及以上医疗机构住院的，报销比例提高10个百分点。

　　参保人员在河北省内各级中医医疗机构住院的，报销比例提高2个百分点。

　　(三)生育待遇：参保人员在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用，定额报销标准为自然分娩和选择性剖腹产的500元，病理性剖腹产的1200元，发生医疗费用低于定额标准的，据实报销。

　　(四)基本医保最高支付限额: 在一个自然年度内，政策范围内的门诊、住院等医疗费用，居民医保基金累计最高支付限额：按一档缴费的为20万元，按二档缴费的为25万元。

　　(五)大病保险待遇：参保人员在一个自然年度内，发生的合规医疗费用，经居民医保结算后，累计超过大病保险起付标准(2023年为13000元)的个人负担的医疗费用，纳入大病保险保障范围。支付比例为：起付标准以上至5万元(含5万元)支付比例为60%，5万元以上至15万元(含15万元)支付比例为70%，15万元以上的支付比例为80%，上不封顶。

　　(六)城乡居民意外伤害待遇：参保居民因意外伤害住院的，不能在医院直接结算，需拿回安新城乡医保中心报销。