2024江苏医惠保赔付部分

　　（一）保障基本医保范围内个人自付的部分

　　重点保障：住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用部分。

　　（二）保障基本医保保障范围以外的部分

　　重点保障：重点关注自费药品和高值医用耗材费用，保障参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用。

　　（三）重特大疾病再保障部分

　　重点保障：为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1.46万元和2万元在内的自付和自费总费用）。

　　（四）部分特殊重特大疾病补充保障责任

　　产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

　　2024年江苏医惠保1号报销比例

　　1.基本医保范围内

　　年度免赔额：1.46万元

　　①超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分：按照50%的比例进行赔付

　　②超过10万元以上部分：按照77%的比例进行赔付

　　年度累计最高赔付限额：100万元

　　2.基本医保范围外

　　年度累计免赔额：2万元

　　①超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分：按55%的比例进行赔付;

　　②10万元以上部分：按67%的比例进行赔付

　　年度累计最高赔付限额：100万元

　　其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。

　　3.重大疾病

　　年度免赔额：5万元

　　按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。

　　上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。

　　4.特殊重特大疾病补充

　　产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。