自从得了肾病之后，很多肾友都会出现体重下降、白蛋白下降等情况，常常听见医生（营养师）“你现在有营养不良”或“你要多吃点，小心营养不良”等。那医生（营养师）口中的营养不良到底是什么意思？我们要注意什么呢？真的出现营养不良饮食上又该如何注意呢？

　什么是营养不良

　　在日常生活中，老百姓眼中的营养不良单单是指营养缺乏病，如维生素A、D缺乏等，这是狭义上的营养不良；而广义上的营养不良是包含营养过剩的，如超重、肥胖等。因此，营养不良是营养素缺乏、过多或不平衡的总称。

　　对于肾病患者而言，临床上医生（营养师）口中的营养不良主要是指蛋白质-能量缺乏（即蛋白质能量营养不良，PEM）。其大部分都是继发性的，维生素及矿物质缺乏可同时存在，但常常由于蛋白质能量的缺乏而被掩盖。

　　营养不良是如何判断的

　　临床上，营养不良的诊断应将所得的人体测量和实验室检测指标的结果综合分析后才能明确。

　　备注：

　　1、蛋白质缺乏时血清白蛋白和总蛋白下降明显，当血浆总蛋白<45g/L、白蛋白<28g/L会出现水肿；

　　2、贫血时，血红蛋白和红细胞计数也会减少，也是营养不良的指标之一；

　　3、免疫指标主要有淋巴细胞计数、皮肤迟发性超敏反应等。

　　完整的营养评价包括：疾病及饮食史、体格测量、生化检查、机体组成等。其中体格检查和生化指标是营养评价最常见的方法，具有简单、方便、重复性好等特点。

　饮食上如何调整

　　大家也都知道，肾病出现营养不良常常是继发的，所以要积极查清病因，如肾病出现胃肠道症状、感染等，在对症治疗的同时，配合饮食支持是非常重要的。

　　合理营养，增加能量

　　能量摄入过低会出现消瘦、体重下降过快、免疫力低下、伤口愈合缓慢等情况。肾病患者出现营养不良时，首先也是最重要的就是增加能量的摄入。日常饮食要多选纯能量低蛋白的食物来增加能量。

　　1）增加能量主要是在主食中补充，天然食物中可以选择红薯、芋头、土豆等薯芋类主食，有条件也可以食用低蛋白主食，如低蛋白大米、面条等；

　　2）血糖不高也可以补充蜂蜜、白砂糖、葡萄糖等；

　　3）血脂不高时也可以多放烹调植物油来增加能量的摄入。

　　很多肾友营养不良比较严重、食欲较差、消化功能较弱，在补充能量的时候要循序渐进，不能盲目的增加食量。

适当蛋白质的摄入

　　对于大部分肾病患者而言是需要低蛋白饮食，很多意识比较强的肾病患者，把低蛋白饮食=素食饮食，导致蛋白质摄入严重不够，也是造成PEM的因素之一。

　　计算全天蛋白质是按照标准体重计算【标准体重=身高（cm）-105】，按标准体重60kg计算：

　　1）CKD1-2期：每天按0.8g/kg计算，全天蛋白在48克。

　　2）CKD3期以后：每天按0.6g/kg，甚至更低，全天蛋白在不超过36克。

　　3）服用α-酮酸制剂，要采用极低蛋白质饮食，蛋白质摄入量要更低。

　　4）血透、腹透及肾移植：对蛋白限制不是太严格，甚至需要高蛋白饮食，当出现营养不良时，可以适当增加蛋白质的摄入量，优先选择动物性食物，如鱼、虾、瘦肉、蛋、奶等。

　　每天保证适当的蛋白质既能预防营养不良，又能保护残余肾功能，是非常有必要的。

其它

　　营养不良常会伴有一些并发症的发生，如贫血、水电解质紊乱等。当出现贫血时，除临床积极治疗，饮食上可增加含铁丰富的是食物，如动物血、红色肉类（肾病患者常会出现一系列并发症，不推荐动物肝脏）。